【聯合報╱郭玟妤／北市宏恩醫院復健科物理治療師】

產後或更年期女性可能有下列情形：一想到尿尿就非常急，甚至忍不到廁所、不敢追公車、垃圾車或慢跑、快走，咳嗽時，一天要換3、4條褲子，不敢提重物、抱小孩、怕身上異味會被人聞出來等，這些代表您可能有漏尿問題。

尿失禁影響全球逾200萬位婦女，台灣婦女發生率為18.7%至36.4%，有「任何非自主性的尿液外漏現象」皆是，其中又以咳嗽、打噴嚏會漏尿的比率最高，好發年齡約50歲。

大多數婦女會先忍耐，減少活動或外出、多跑廁所、墊衛生棉或少喝水，減少漏尿問題，但婦女尿失禁後將生活模式趨向靜態，反而漸漸走向肥胖，變成惡性循環，使漏尿問題更嚴重。

尿失禁治療包括物理治療、手術及藥物治療等，物理治療透過骨盆底肌運動（凱格爾運動）、核心訓練、飲食注意、電療或磁刺激等，經由誘發骨盆底肌收縮，恢復會陰部肌肉張力，並促進自主控制與增加收縮能力。

骨盆底肌運動又稱做隱形的運動，請想像憋尿、想放屁不敢放屁的會陰部收縮動作，只有會陰部用力，其他肌肉不用力；之後再配合呼吸，吸氣時放鬆，吐氣時再將會陰部收縮。過程中保持正常呼吸、肚子不用力，不將氣向下推、不做大吸氣動作；且屁股不會有夾緊、放鬆的活動。

彼拉提斯訓練，是以身體中軸「核心肌群」為主的一系列動作訓練法，其中對治療尿失禁有幫助的兩個項目：橋式與蛤蜊式（見圖）。透過以上這兩類運動可誘發核心肌群的控制，促進脊椎深層與骨盆底肌間平衡與協調，減緩漏尿發生。

尿失禁並不可怕，只要提高警覺，盡速就醫治療並透過運動、體重與飲水控制，這讓人說不出口的生理問題，還是可以被改善、治癒且有效預防。

橋式運動（Hip Rolls）
1.平躺，雙腳曲膝，膝蓋中夾枕頭。

2.屁股抬高，脊椎一節節慢慢抬高，再緩緩放下身體。
圖／郭玟妤治療師提供

蛤蜊式運動（The Clam）
1.平躺後，雙腳併攏離地大腿、小腿呈90度彎曲，小腿與地面平行。

2.雙腿重複分開合起的動作。
圖／郭玟妤治療師提供

圖．文／許庭豪

       阿堯（化名）是一位熱愛運動的年輕人，去年11月某場籃球比賽的一個帶球過人動作過程中，他聽到「啪」的一聲，膝蓋立刻疼痛難耐，甚至站不太住，接著膝蓋

腫脹情形相當嚴重。起初阿堯以為是輕微的肌肉拉傷，所以在家中自行冰敷了快一週，還是覺得膝蓋相當疼痛腫脹且有不穩的感覺，特別是在上、下樓梯時，到醫院檢

查後，原來是他的膝蓋前十字韌帶斷裂造成的問題。

◎前十字韌帶斷裂的症狀

      常發生在膝蓋快速伸直加上扭轉的情況下造成，如籃球、足球等運動，需要常做轉身、急停的動作最容易發生，受傷當下，膝蓋會有清脆的聲響，且有強烈的疼痛

感， 此時不論是站立或者走路時，膝蓋除了疼痛，還會感覺十分不穩定，有些病人在受傷當下可能會立刻出現腫脹的情形，但是也有些是在幾日後，才會開始出現。

◎前十字韌帶斷裂手術後的復健原則

      外科手術後的初期，除了積極利用各種物理因子，如冰敷或主動關節運動來改善術後膝蓋疼痛及水腫狀況外，應儘早開始進行各項肌力訓練運動，包括股四頭肌的

靜態收縮運動，來避免肌肉的萎縮及無力。術後4週，可以利用腳踏車進行強度稍大的肌力訓練；術後6週可以綁上砂包針對大腿前側股四頭肌肌群（如圖1）及大腿後側

膕旁肌群（如圖2）進行肌力強化。在肌力訓練的過程中，可以輔助使用軟組織貼紮，以促進肌肉正確收縮（如圖3），若是復健過程中，遇到肌肉筋膜等軟組織緊縮疼

痛的問題，治療師會視情況使用軟組織鬆動手法或是振動療法（如圖4、圖5），以改善症狀。一般術後3個月，患者可以恢復一般日常生活活動，但肌力的訓練仍然要繼

續進行，但是會加入功能性的運動，如慢跑、游泳、騎腳踏車等。原則上，手術後6個月可恢復正常運動，但是進行激烈運動前，請與相關專業醫療人員進行確認。前十

字韌帶斷裂不論是否開刀，整個後續復健的完整照護相當重要，建議一般民眾應該尋求專業醫師與物理治療師的協助，進行完整復健計畫，才會安全又有效！

▲大腿前側股四頭肌肌力訓練（如圖1）

▲軟組織鬆動手法與振動療法（如圖5）

▲大腿後側膕旁肌群肌力訓練（如圖2）

（作者為台北杏誠復健科診所物理治療師）

物理治療 舒緩生理痛

更新日期:2011/05/31 04:11  

文／許絜茹

生理期疼痛是許多女性的經驗，不少人會選擇吃止痛藥、喝熱巧克力，但效果因人而異，其實物理治療的熱敷和電療可以幫助放鬆骨盆腔周圍肌肉，減輕肌肉痙攣造成的疼痛。

生理期的疼痛可區分為原發性經痛和次發性經痛兩種，其中原發性經痛泛指「非特定原因產生的疼痛」，次發性經痛則是由其他疾病或骨盆腔發炎伴隨產生。次發性經痛需要透過婦科醫師的檢查和診斷，才能對症治療，透過吃藥或是手術處理。

大部分女性感到不適的原因以原發性經痛為多，通常是在經期來臨前一、兩天，或經期的第一至三天感到下腹部悶痛，或伴隨腰痠等不適感，不過每個女性的疼痛程度並不會完全相同。

原發性經痛通常檢查不出明顯的原因，也沒有骨盆腔的病變，有研究顯示，原發性經痛可能是因為體內荷爾蒙的分泌改變，而使得子宮強烈收縮，造成骨盆腔及下腹部周圍的軟組織緊繃和痙攣，進而引起疼痛及全身性的筋膜緊繃。物理治療對於改善原發性經痛有不錯的效果。

物理治療師徒手治療可以幫助患者伸展全身因疼痛引起的筋膜緊繃（如圖一）；處理骨盆腔周圍較深層的軟組織，改善痙攣的程度。

再透過軟組織貼紮服貼皮膚的特性，以及其彈性與張力的特點，達到支撐下背部，以及放鬆下腹部肌肉和筋膜組織的效果（如圖二）；最佳的治療時間為生理期前2至3天。

雖然生理痛不是什麼大病痛，但確實影響了女性的生活品質，找出疼痛原因，適當處理和治療，才能提升生活品質。 （作者為台北市永誠復健科診所物理治療師）

▲利用軟組織貼紮放鬆下腹部的肌肉與筋膜（如圖二）。（照片提供／許絜茹）

▲伸展背部筋膜（如圖一）。

善用多媒體素材 親子溝通再升級

文／許伊婷

2011/05/04自由時報

返鄉候車時，餐桌旁進行著這樣的對話。一位媽媽大聲跟身旁的小小孩說：「小華！你看，車子=Car，一樣的，可以放在一塊喔！這是小車子、大車子！呼呼呼～」媽媽似乎喊破了喉嚨、用盡力氣，但小華卻不為所動！

猛然一看，原來小華沉溺在iPhone精彩的畫面裡。我不禁想著媽媽與小華的互動就差臨門一腳，如果媽媽可以留意溝通互動的技巧就不會被打敗了！

現今，多媒體素材當道（如：iPad、iPhone、觸控電腦等），它們提供感官上（觸覺、聽覺和視覺）更多元的刺激，進而激發了孩子的好奇心和學習動機，有效地掌握孩子的學習動機，可以提升親子間溝通互動的技巧，如果家有3歲以下、語言能力正在發展的幼兒或許可以藉此跟孩子有一些互動。